Опухоли и кисты придатков матки. Особенности их развития, диагностика и лечение у девочек

Цель занятия: изучить классификацию и морфогенез опухолевидных образований придатков матки, рак яичников. Научить студентов методам диагностики и дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников, выбору лечебной тактики.

Эпидемиология: Опухоли яичников по частоте встречаемости занимают II место среди онкологических заболеваний женских половых органов, встречаются у женщин всех возрастных групп. Доброкачественные опухоли у детей и подростков составляют 56,2% в структуре образований яичников, являются предметом повышенного внимания в свете высокой частоты их озлокачествления. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике опухолей яичников, около 80% рака яичников диагностируется в запущенных случаях (III-IV стадии процесса), смертность от рака яичников находится на I месте среди опухолей половых органов женщин.

Этиология опухолей яичников: до настоящего времени окончательно неизвестна, поэтому придерживаются мнения о многопричинности факторов начала развития заболевания. В качестве основных причин возникновения опухолей яичников выделяют длительные воспалительные процессы, дисгормонозы, наследственность.

Анатомия внутренних половых органов

Особенности анатомического и гистологического строения яичников

обусловливают морфологическое многообразие опухолей в этом органе.

Яичник состоит из нескольких слоев:

1. эпителиального покрова, представляющего собой уплощенный кубический эпителий;
2. белочной оболочки;
3. коркового слоя, в котором находится фолликулярный аппарат;
4. мозгового слоя, богато снабженного кровеносными сосудами и нервами.

Фолликул имеет соединительную оболочку (тека-клетки), состоящую из наружной и внутренней частей. Внутри выстлан гранулезными клетками, количество слоев которых зависит от степени зрелости фолликула. Данные клетки участвуют в процессе стероидогенеза – совместно с тека-клетками вырабатывают эстрогены. Гранулезные клетки после овуляции трансформируются в лютеиновые, которые в конце менструального цикла подвергаются обратному развитию. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены.

Яичник

Классификация

Истинные опухоли — пролиферирующие образования.

Кисты — псевдоопухоли, или непролиферирующие опухолевидные ретенционные образования (retention — задержка), возникающие и растущие вследствие задержки оттока жидкости растяжения секретом капсулы.

Комитетом экспертов ВОЗ (Женева, 1977) была принята гистологическая классификация опухолей и опухолевидных образований яичников:

1. Эпителиальные опухоли:
   1. Доброкачественные:

      А) Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы:

      • простая серозная цистаденома;
      • папиллярная серозная (сосочковая) цистаденома;
      • поверхностная серозная папиллома;
      • серозная аденофиброма;

      Б) Муцинозные (псевдомуцинозные) кистомы:

      • сецернирующие (цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма);
      • пролиферирующие (пограничные опухоли потенциально низкой злокачественности);

      В) Эндометриоидные опухоли:

      • аденома и цистаденома;
      • аденофиброма и цистаденофиброма;

   Г) Светлоклеточная опухоль;

   Д) Опухоль Бреннера;

   Е) Смешанные эпителиальные опухоли.

   2. Пограничные (опухоли потенциально низкой злокачественности).
   3. Злокачественные (аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденофиброма, цистаденофиброма, фиброэпителиома и др.):
      • первичные,
      • вторичные.
2. Опухоли стромы полового тяжа:
   1. Доброкачественные:

   А. Гранулезоклеточные (фолликулома);

   Б. Текаклеточная опухоль (текома и текобластома);

   В. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига);

   Г. Гинандробластома.

   2. Промежуточные (переходной дифференцировки).
   3. Низкодифференцированные (саркоматоидные).
3. Герминогенные опухоли:
   1. Дисгерминома.
   2. Тератомы:

      А. Незрелые;

      Б. Зрелые:

      • солидные;
      • кистозные –дермоидная киста;

   В. Монодермальные—струма яичника;

   Г. Хорионэпителиома.

4. Вторичные (метастатические) опухоли.
5. Опухолевидные процессы:
   • кисты из персистирующих образований (фолликулярная киста, киста желтого тела);
   • параовариальные кисты;
   • простые кисты;
   • воспалительные кисты;
   • эндометриоидные кисты;
   • травматические;
   • паразитарные;
   • рамаляционные.