Муцинозная опухоль
Опухоли стромы полового тяжа включают группу гормонпродуцирующих опухолей и соединительнотканную опухоль из фибробластов стромы яичников.
Гранулезоклеточные опухоли — феминизирующие опухоли. Макроскопически представляют собой опухоли различных размеров с гладкой или бугристой поверхностью, плотноэластической или мягкой консистенцией. Строение — солидно-кистозное. Кистозные полости содержат серозную или геморрагическую жидкость.
Данные опухоли встречаются у девочек всех возрастных групп, включая новорожденных. Эндокринная активность опухоли в нейтральном и препубертатном периоде может привести к преждевременному половому созреванию, раннему менархе и развитию вторичных половых признаков, а в пубертатном периоде — к ювенильным маточным кровотечениям.
Озлокачествление данных опухолей отмечается в 16-28% случаев.
Андробластома — возникает из эмбриональных зачатков мужского компонента женской половой железы. Локализация андробластомы в основном односторонняя. Макроскопически эти опухоли солидные, частично кистозные, цвет их преимущественно желтоватый. Микроскопически клеточный состав представлен клетками Сертоли и Лейдига на разных стадиях дифференцировки.
В клиническом течении выделяют 2 стадии:
1-я стадия — дефеминизация: аменорея, уменьшение размеров матки, яичников, молочных желез, инволюция вторичных половых признаков женщин.
2-я стадия — маскулинизация: гирсутизм (рост волос по мужскому типу), изменение тембра голоса, алопеция, атрофия эндометрия, фиброз миометрия, гипертрофия клитора и др.
Андробластома яичников у детей и подростков встречается достаточно редко, составляя 0,2% всех овариальных образований. Чаще встречаются у девушек в период полового созревания.
Герминогенные опухоли составляют значительную часть (до 73%) овариальных опухолей у детей и подросков, 30% из них злокачественные.
Эта группа опухолей включает новообразования, возникающие из первичных половых клеток эмбриональных гонад и ближайших производных.
Этим определяется значительное сходство между многими опухолями женских и мужских гонад, выявление сходных по строению опухолей экстрагонадной локализации, развивающихся по линии эмбриональных миграций первичных половых клеток из стенки желточного мешка к половому валику.
Основными группами, встречающимися у детей, являются дисгерминомы и тератомы.
Тератомы представляют собой новообразования, развивающиеся из клеток гонад. Они отличаются разнообразием клеточного состава и степенью зрелости компонентов. По степени зрелости и дифференцировки различают зрелые тератомы (дермоидные кисты) и тератобластомы.
Среди компонентов дермоидной кисты обнаруживаются закладки всех трех зародышевых листков (кода, волосы, зубы, жир, сальные и потовые железы, зачатки глаз и нервной ткани). При пальпации это неоднородная, чаще однокамерная, односторонняя опухоль с гладкой поверхностью. Растут медленно, редко достигают больших размеров. Клинически малосимптомны. Опухоль очень подвижная за счет длинной ножки, что может явиться причиной клиники «острого живота», вследствие перекрута новообразования. Малигнизация тератомы происходит редко и не проявляет выраженной связи с возрастом больных.
Тератобластома — низкодифференцированная, очень злокачественная опухоль. Встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Быстро прорастает капсулу, имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфоузлы, гематогенно — в головной мозг, печень, легкие. Имеют плотную неравномерную консистенцию, узловатую поверхность. Длительно проявляют себя только астеническим синдромом, впоследствии присоединяются асцит и боли.
Дисгерминома — злокачественная редкая форма опухолей яичников, развивающаяся из элементов недифференцированных гонад. Опухоль встречается чаще у девочек 10-18 лет с признаками инфантилизма или псевдогермафродитизма, односторонняя, подвижная, плотной консистенции с узловатой поверхностью. Чаще дисгерминома поражает один яичник; двухсторонние поражения встречаются в 8-12% случаев. Быстро метастазирует лимфогенно в органы грудной полости, средостения.
Опухолевидные процессы — представляют собой кистозно-пролиферативные изменения покровного эпителия и стромы яичников.
Фолликулярные кисты — это опухолевидные образования, развивающиеся из граафовых пузырьков на почве нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников и воспалительного процесса вследствие накопления жидкости в кистозно — атрезирующемся фолликуле.
Макроскопически фолликулярная киста представляет полостное, как правило, тонкостенное однокамерное образование, величиной от 2 до 7 см в диаметре. Процесс чаще односторонний. Внутренняя поверхность фолликулярных кист гладкая, покрыта одним слоем (изредка двумя) эпителиальных клеток.
Частота фолликулярных кист у детей в возрасте от 13 до 17 лет составляет около 10%. Данные образования могут обнаруживаться в яичниках плода и новорожденного.
Фолликулярная киста
Кисты желтого тела — это опухолевидные образования, возникающие при гиперпродукции гонадотропных гормонов гипофиза, повышенной секреции пролактина.
Морфологически строение кисты сходно со строением желтого тела: внутренняя поверхность характеризуется складчатостью и имеет желтый цвет. Содержимое кисты — светлая прозрачная жидкость.
Эндометриоидные кисты — это патологический процесс, характеризующийся наличием эпителиальных и стромальных элементов эндометрия в яичнике. Макроскопически процесс представляет собой формирование различных по количеству, форме и размерам кистозных полостей. Эндометриоидные кисты нередко бывают двухсторонними и могут полностью замещать ткань яичника. Кисты имеют фиброзную стенку различной толщины с перифокальными плотными фиброзными спайками. Цвет внутренней капсулы — желтовато-бурый, содержимое густое гомогенное «шоколадного» коричневого цвета. Частота встречаемости эндометриоза у подростков в возрате от 14 до 18 лет — 2,6%.
Эндометриоз яичника
Эндометриоидная киста яичника
Параовариальные кисты — ретенционные образования, расположенные между листками широкой связки. Киста исходит из придатков яичника и может развиваться из остатков мезонефрального протока.
Как правило, параовариальная киста односторонняя, с гладкой поверхностью и выраженной капсулой, стенки её тонкие, с сосудистой сетью из сосудов брыжейки матки. Размеры варьируют от 2-3 см до гигантских.
При гистологическом исследовании стенка кисты образована волокнистой фиброзной тканью. Внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим, кубическим, плоским однорядным или многорядным эпителием.
Параовариальные кисты — наиболее частый вид опухолевидных образований яичников, частота встречаемости — 42,1%.
Параовариальная киста
