|
Этиология и патогенез асфиксии
Определение
В клинической практике термином «асфиксия новорождённых» обозначают
клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни
затруднением или полным отсутствием дыхания у ребёнка. Помимо
нарушения дыхания у большинства детей, родившихся в состоянии
асфиксии, отмечают угнетение безусловной нервно-рефлекторной
деятельности и острую сердечно-сосудистую недостаточность.
Код по МКБ 10
Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении.
Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении.
Р21.9 Неуточнённая асфиксия при рождении.
Этиология и патогенез
Причина асфиксии - острая или хроническая
гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов.
Острые или хронические нарушения деятельности дыхательной,
сердечно-сосудистой и кроветворной системы матери, изолированные
нарушения маточно-плацентарного кровообращения или сочетание
нескольких патологических изменений в организме беременной женщины
приводят к ограничению поступления кислорода через плаценту к плоду.
В ответ на это в организме плода развиваются компенсаторные реакции:
при снижении
ра02 в крови
происходит повышение ЧСС и увеличение сердечного выброса, что
способствует ускорению кровообращения и поддержанию на достаточном
уровне обмена веществ в мозге и сердце. В то же время снижается
кровоток через сосуды почек, кишечника и кожи, который обозначают
как «централизация кровообращения».
Если плод испытывает лишь кратковременные
приступы гипоксии, благодаря компенсаторным реакциям
сердечно-сосудистой системы значительных изменений клеточного
метаболизма не происходит. В случаях сохраняющегося дефицита
кислорода в клетках включается анаэробный гликолиз, в кровь из
тканей выделяется большое количество недоокисленных продуктов, в том
числе молочная кислота. Накопление в крови избыточного количества
органических кислот до определённой степени компенсируется буферными
системами крови, состоящими из гемоглобина эритроцитов и слабых
оснований плазмы.
Длительное поступление в кровь недоокисленных
продуктов метаболизма приводит к уменьшению концентрации анионов в
плазме и развитию дефицита оснований. При этом происходит
патологическое снижение рН крови. Декомпенсированный ацидоз
усугубляет нарушения внутриклеточного метаболизма. Указанные
изменения неблагоприятно влияют на функциональное состояние
физиологических систем плода, снижают их компенсаторные возможности
в процессе родов.
Пренатальные факторы, предрасполагающие к развитию асфиксии:
• поздний гестоз;
• сахарный диабет;
• резус-сенсибилизация;
• инфекционное заболевание у матери;
• кровотечение во II или III триместре беременности;
• невынашивание и перенашивание беременности;
• многоплодная беременность;
• ЗВУР плода;
• употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых
лекарств во время беременности.
Интранатальные факторы риска:
• предлежание плаценты или отслойка нормально расположенной
плаценты;
• патологические предлежания плода;
• выпадение петель пуповины во время родов, обвитие пуповиной;
• применение общего обезболивания и кесарево сечение;
• аномалии родовой деятельности (дискоординация, затяжные или
быстрые роды);
• нарушения сердечного ритма у плода во время родов;
• наличие мекония в околоплодных водах;
• инфекционное заболевание и др.
|
