Механизм родов при тазовых предлежаниях

1. Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы вступают в таз таким образом, что поперечной размер их (L.Intertrochanteriса) совпадает с одним из косых размеров таза. В косом размере ягодицы опускаются в таз; ягодица, обращенная кпереди стоит ниже задней; она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль.


2. Внутренний поворот ягодиц происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лобку, задняя к крестцу.


3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается ягодица, обращенная кпереди; область подвздошной кости плода (между трохантером и краем подвздошной кости) упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза. Во время сгибания туловища рождаются задняя ягодица и весь тазовый конец плода. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток, при этом спинка поворачивается несколько кпереди (рис.2).

Рис.2.Врезывание и прорезывание ягодиц

4. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза, в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами, или освобождаются при помощи ручного пособия(рис.3).
 

Рис.3.Рождение плечевого пояса

5. Рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает а косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики); в полости она совершает поворот затылком кпереди. Когда в половой щели показывается шея плода, головка упирается в нижний край лобковой дуги областью подзатылочной ямки, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит прорезывание (рис.4).

Рис.4. Рождение головки

Таким образом, при тазовых предложениях головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру. Вследствие быстрого прорезывания конфигурация головки отсутствует, форма ее округлая.
При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям и главным образом для плода.

Одним из серьезных осложнений является запрокидывание ручек. (рис.5). Ручки отходят от грудной клерки и располагаются на лице (1 степень запрокидывания), рядом с головкой (2 степень), на затылке (3 степень). Объем головки вместе с ручками настолько увеличивается, что роды благополучно окончиться не могут, без оказания немедленной помощи плод погибает от асфиксии. В таких случаях прибегают к специальным приемам для освобождения ручек и головки

Рис.5.Три степени запрокидывания ручки плода
а — ручка расположена на личике, впереди ушка;
б — ручка на ушке; в — ручка запрокинута за ушко

Во время родов может произойти запрокидывание головки, которая должна родиться в состоянии максимального сгибания. Без акушерской помощи рождение головки в состояния разгибания невозможно.