|
Первичная и реанимационная помощь
в родильном зале
Когда прогнозируют рождение
ребёнка в состоянии асфиксии, в родильном зале должна присутствовать
реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем
приёмам реанимации новорождённых. Для решения вопроса о
целесообразности начала лечебных мероприятий проверяют наличие
признаков живорождённости, к которым относят самостоятельное
дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины и произвольные движения.
При отсутствии всех четырёх признаков живорождения ребёнка считают
мертворождённым и не реанимируют. Если у ребёнка отмечают хотя бы
один из признаков живорождения, начинают первичную реанимацию.
90-95% доношенных
новорождённых не нуждается в проведении первичной реанимации и
медицинская помощь в родильном зале ограничивается первичным
туалетом новорождённого ребёнка. 5-6% новорождённых в связи с
развитием первичного апноэ или недостаточно эффективным первым
вдохом нуждаются в санации верхних дыхательных путей и
дополнительном кислороде через лицевую маску. 0,5-2% новорождённых
нуждаются в интубации трахеи, закрытом массаже сердца и проведении
лекарственной терапии в родильном зале. Потребность в первичных
реанимационных мероприятиях недоношенных детей тем выше, чем меньше
гес-тационный возраст и масса тела при рождении. В зависимости от
акушерской тактики в родах, в проведении первичных реанимационных
мероприятий нуждаются 30-60% детей, имеющих очень низкую массу тела
при рождении (менее 1500 г), и 50-80% детей, имеющих экстремально
низкую массу тела (менее 1000 г).
Последовательность
реанимационных мероприятий в родильном зале
Начальные мероприятия
первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в
родильном зале заключаются в следующем:
• при
рождении головы через слой мекониальных вод (до рождения плечиков)
аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
• при
угрозе жизни плода и состояниях, выявленных пренатально, в первые
секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают
её, не дожидаясь прекращения пульсации;
• помещают
ребёнка под источник лучистого тепла;
• придают
ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка
запрокинутой головой и опущенным на 15 градусов головным концом;
•
аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
• насухо
вытирают ребёнка тёплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со
столика, ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.
Продолжительность проведения
начальных мероприятий не должна превышать 1 мин.
В случаях отсутствия или
затруднённого самостоятельного дыхания в первую минуту жизни у
детей, родившихся через слой мекониальных околоплодных вод, помимо
вышеперечисленных мероприятий проводят прямую ларингоскопию и при
подтверждении аспирации мекония выполняют санацию трахеи при помощи
эндотрахеальной трубки.
Дальнейшие действия
реанимационной бригады зависят от выраженности трёх основных
признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций
новорождённого ребёнка: цвета кожных покровов, ЧСС и наличия
самостоятельного дыхания. Если на фоне первичных мероприятий ребёнок
имеет бледный цвет кожных покровов или разлитой цианоз, у него
выявляют брадикардию или он не делает первого вдоха,
сердечно-лёгочная реанимация должна быть начата до окончания первой
минуты жизни, т.е. до проведения первой оценки по Апгар.
При отсутствии вдоха или
нерегулярном поверхностном дыхании проводят ИВЛ при помощи мешка
Амбу и лицевой маски, через которую подают воздушно-кислородную
смесь (концентрация кислорода 60-100%). Об эффективности
при¬нудительной вентиляции лёгких свидетельствует ЧСС выше 100/мин,
появление адекватного самостоятельного дыхания и быстрое порозовение
кожных покровов. Если в течение 30-60 с вспомогательная вентиляция
лёгких через лицевую маску неэффективна и ЧСС продолжает снижаться,
показана интубация трахеи и выполнение ИВЛ через эндотрахеальную
трубку. Снижение ЧСС менее 60/мин требует начала закрытого массажа
сердца на фоне ИВЛ.
Последующие действия
реанимационной бригады зависят от реакции ребёнка на проводимые
реанимационные мероприятия. При ЧСС выше 80/мин прекращают непрямой
массаж сердца, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного
самостоятельного дыхания. При сохранении ЧСС ниже 80/мин продолжают
непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и начинают лекарственную терапию.
|
