АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Первичная помощь новорожденных
в родильном зале

   Манипуляции на органах дыхания

   1. ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ САНАЦИЯ
   Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)

   Показания
      • Наличие мокроты в эндотрахеальной трубке.
      • Десинхронизация ребёнка с респиратором с появлением затруднённого вдоха.
      • Внезапное появление цианоза в сочетании с резким ослаблением или исчезновением экскурсии грудной клетки.
      • Взятие мокроты для бактериологического исследования.
   Противопоказания
      Отсутствуют.
   Место проведения
      ПИТН родильных домов.
      ОРИТН.
      Родильный зал.
   Состав бригады
      Врач и медицинская сестра.
   Оснащение
      Источник, создающий отрицательное давление, стерильный тройник, стерильные перчатки, стерильный катетер соответствующего диаметра, стерильный изотонический раствор хлорида натрия, шприц 1 мл.
   Техника выполнения
      Процедуру проводит обученный персонал в составе 2 человек, строго соблюдая стерильность (к слизистой дыхательных путей следует относиться как к открытой операционной ране).
      При наличии вязкой мокроты перед санацией введите в эндотрахеальную трубку 0,2-0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
      Зажмите отверстие на тройнике и вращающим движением медленно извлеките катетер из эндотрахеальной трубки.
      Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.
      Уменьшите f_iO₂ после санации при достижении необходимого уровня S_p0₂.
      Санацию нужно проводить с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости эндотрахеальной трубки. Отрицательное давление при аспирации — 50-80 см вод.ст. Длительность всей процедуры не более 2-3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5-10 с.
      Во время проведения процедуры - мониторинг ЧСС. АД, Sp02. Визуальная оценка характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.
   Осложнения
      • Пневмония.
      • Инфекции верхних дыхательных путей.
      • Брадикардия.
      • Гипоксия.

   2. ЛАРИНГОСКОПИЯ И ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
   Показания
      • Санация дыхательных путей.
      • Диагностическая ларингоскопия.
      • Проведение ИВЛ с использованием интубационной трубки.
      • Введение ЛС.
      • Диафрагмальная грыжа, трахеопищеводный свищ.
      • Аспирация околоплодными водами, требующая санации трахеи.
   Противопоказания
      Отсутствие показаний.
   Место проведения
      ПИТН родильных домов.
     ОРИТН.
      Родильный зал.
   Состав бригады
      Врачи и медицинская сестра.
   Оснащение
      Ларингоскоп, клинки № 0,1, стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0мм с переходниками, стерильные перчатки, отсос, катетеры 5Fr или 6Fr, 8Fr, лейкопластырь шириной до 2см или фиксатор эндотрахеальной трубки, ножницы, воздуховод, аспиратор, мешок и маски для проведения ИВЛ, источник кислорода.
   Подготовка
      Выберите трубку необходимого размера. Наденьте перчатки.

Размеры эндотрахеальных трубок

   Эндотрахеальная трубка может быть укорочена до 13-15 см.
   Плотно соедините переходник с трубкой.
   Если используется проводник (стилет), введите его в трубку так, чтобы его конец не выступал из просвета трубки, и закрепите на переходнике. Необходимо убедиться, что проводник легко извлекается из трубки.
   Выберите клинок и присоедините его к рукоятке ларингоскопа. Проверьте работает ли лампочка и плотно ли она ввинчена.
   Настройте отсос на 50-80 мм рт.ст. и присоедините катетер для отсасывания.
   Проверьте качество состояния мешка и маски.
   Включите поток кислорода (от 5 до 10 л/мин).
   Во время проведения процедуры — мониторинг ЧСС, АД, SPO2. Визуальная оценка цвета кожных покровов.
   Длительность манипуляции 20 с, если интубация затягивается более 20 с, сделать перерыв на 1-2 мин и провести вентиляцию мешком и маской.
 

                                               Эндотрахеальная трубка

   Техника выполнения
      Положение ребёнка: на плоской поверхности, голова по срединной линии, шея немного разогнута (под плечи можно подложить валик). Включите свет ларингоскопа и возьмите его в левую руку. Дайте ребёнку поточный кислород. Фиксируйте головку ребёнка правой рукой. Введение ларингоскопа (рис. 45-1, 45-2).
      • Заведите клинок за правую сторону языка и, отодвигая язык в левую половину рта, продвигайте его до тех пор, пока его конец не ляжет за основанием языка в желобок (можно проводить его прямо к надгортаннику, нежно надавливая надгортанником на основание языка).
      • Отодвиньте язык кверху для обзора области глотки, при этом необходимо приподнять клинок целиком, подтягивая его вверх в указываемом рукояткой направлении.
      • При необходимости произведите аспирацию.
      • Найдите голосовую щель. Чтобы лучше увидеть голосовую щель, можно надавить вниз на перстневидный хрящ своим мизинцем или это может сделать ассистент.
 

Введение эндотрахеальной трубки

Глубина введения эндотрахеальной трубки

Эндотрахеальная интубация.
   Сохраняя ларингоскопом голосовую щель в поле зрения, возьмите в правую руку интубационную трубку, вставьте её в рот ребёнка с правой стороны и при размыкании голосовых связок проведите кончик трубки так глубоко в трахею, чтобы нанесённая на неё метка расположилась на уровне голосовых связок. Если связки не размыкаются в течение 20с, проведите вентиляции мешком и маской и повторно попытайтесь провести интубацию.
      • Заметьте отметки на трубке.
      • Фиксируйте трубку одной рукой, а другой извлеките ларингоскоп.
      • Фиксируйте трубку, опираясь правой рукой на личико ребёнка и крепко взяв трубку за выступающий конецне уровне губ или придавив её пальцем к твёрдому нёбу.
      •Левой рукой осторожно извлеките ларингоскоп, не изменяя положения трубки.
      •Если использовался проводник, извлеките его.
      •При необходимости произведите аспирацию из трахеи.
      •Для проведения ИВЛ быстро присоедините трубку к дыхательному мешку, убедитесь, что она находится в трахее и начните вентиляцию с положительным давлением 100% кислородом.
   Осложнения
      •Травма гортани, надгортанника, языка, дёсен, перфорация трахеи или пищевода.
      • Гипоксия.
      • Обтурация эндотрахеальной трубки.
      • Развитие ателектаза при неправильном положении трубки.
      • Аритмии.
      • Инфекции.
 

   3. ЭКСТУБАЦИЯ
   Место проведения
      ПИТН родильных домов. ОРИТН.
   Состав бригады
      Врач и медицинская сестра.
   Оснащение
      Саморасправляющийся или анестезиологический дыхательный мешок, маски соответствующих размеров, источник кислорода, система для создания СРАР, кислородная палатка, вакуумный отсос, стерильные перчатки, катетер для санации эндотрахеальной трубки, физиологический раствор, шприц, ларингоскоп с клинками № 0, № 1, набор интубационных трубок.
   Техника проведения
      За 3 ч до экстубации отмените ЭП.
      Удалите содержимое из желудка.
      Выполните санацию трубки.
      После санации проведите ручную вентиляцию в течение 20-30 с.
      Смочите и отклейте лейкопластырь, которым фиксирована эндотрахеальная трубка.
      Удалите эндотрахеальную трубку.
      Проведите санацию рото- и носоглотки.
      Поместите ребёнка в кислородную палатку или начните оксигенотерапию в режиме СРАР (4-6 см вод.ст.) с fO2 на 10-20% выше исходного.
      Не кормите ребёнка в течение 3 ч.
      Контроль ЧСС, АД, sp02, аускультация, непрерывное клиническое наблюдение, через 20-30 мин необходимо определить КОС и газовый состав крови, через 4ч, по возможности, проведите рентгенографию лёгких.
   Осложнения
      Развитие постинтубационного стеноза.
      Травматизация и инфицирование кожи в местах фиксации ЭТТ.