|
Техника основных медицинских
манипуляций в неонатологии
Катетеризация пупочной вены
Показания
• Обменное переливание крови (ОПК).
• Доступ для реанимационных мероприятий.
• Мониторинг центрального венозного давления.
• Взятие анализов крови.
Противопоказания
Врождённые пороки развития пуповины.
Место проведения
ПИТН родильных домов. ОРИТН.
Состав бригады
Врач и медицинская сестра.
Особенности: если предполагается кратковременная (до 48ч) инфузия,
можно использовать полихлорвиниловый катетер.
При длительной инфузии (более 4ч) предпочтительнее использовать
силиконовые или силастиковые катетеры.
Оснащение
Стерильная укладка: катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж,
зажим-игла «москит», скальпель, стерильные тампоны, шёлк,
дезинфицирующие растворы, стерильные халат, маска, перчатки,
защитные очки.
Техника выполнения
Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.
Зафиксируйте нижние конечности.
Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите
стерильными пелёнками живот, оставив открытым пупочное кольцо.
Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим
раствором.
Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2см от поверхности кожи
(только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка
на длину более чем 1-2см расположение вены может измениться за счёт
извитого прохождения сосуда в пуповине.
Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии
- плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют
расположению цифр 4-7 на часах циферблата. Вена - одна, большого
размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр
11-12 на часах циферблата. Удалите тромб сухим тампоном, введите
катетер.
Два способа введения катетера.
• 1-й способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца
(до аранциевого протока) - для кратковременной инфузии (при
реанимации новорождённых).
• 2-й способ: на глубину 6-7 см выше аранциевого
протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней
полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина
введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.
Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединённым
шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем.
Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его
и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение
того же катетера после его подтягивания!
Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните
не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.
 Отсечение пуповинного отростка (этап 1). |
 Отсечение пуповинного отростка (этап 2). |
Введение катетера. |
|
Правильное положение венозного
катетера |
Неправильное положение венозного катетера
|
|
