АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Первичная помощь новорожденных
в родильном зале

   Применение сурфактанта
      На сегодняшний день в России сертифицированы и разрешены к применению два препарата сурфактанта - Куросурф и сурфактант BL.

   КУРОСУРФ
   Показания
      Профилактическое введение - в родильном зале детям с массой тела при рождении менее 1500 г, желательно до первых аппаратных вдохов.
      Лечебное введение - новорождённым с клинически и рентгенологически подтверждённым диагнозом РДС, находящимся на аппаратной ИВЛ.
   Стандарты применения
      Недоношенные новорождённые с РДС, подтвержденным клинически, рентгенологически, биохимически (газы крови), а также новорождённым, чья масса тела при рождении составляет не менее 700 г.
      Профилактически детям, рождённым в срок от 24 до 32 нед гестации и имеющим высокий риск развития РДС или клинические признаки сурфактантной
недостаточности.
      Терапия Куросурфом должна начинаться сразу при установлении диагноза РДС.
      Доза препарата 100-200 мг/кг.
   Противопоказания
      Производителем препарата не определены.
   Место проведения процедуры
      Родильные залы.
      ОРИТН.
      Терапию Куросурфом должны проводить только квалифицированные специалисты в лечебных учреждениях, оснащённых для проведения ИВЛ и наблюдения за пациентами.
   Состав бригады, проводящей манипуляцию
      Манипуляцию проводит врач-неонатолог или реаниматолог и палатная медицинская сестра.
   Оснащение
      Маска, шапочка.
      Стерильные перчатки.
      Стерильный катетер диаметром 3 Fr, оптимально двухпросветная интубационная трубка.
      Стерильные ножницы.
      Стерильный шприц.
      Стерильный шприц с 0,5-1,0 мл физиологического раствора.
      Мешок Амбу.
      Аппарат ИВЛ 3-4-го поколения.
      Следящая аппаратура.
      Возможность контроля газового состава крови.
   Техника выполнения
      Поместите флакон с Куросурфом в кувез для согревания препарата до температуры тела.
      Аккуратно перемешайте содержимое флакона, переворачивая его несколько раз и избегая встряхивания и пенообразования.
      Наберите необходимое количество препарата в стерильный шприц.
      Измерьте длину интубационной трубки.
      Наденьте шапочку, маску, стерильные перчатки.
      Обрежьте катетер на длину, превышающую на 0,5 см длину интубационной трубки.
      Отсоедините ребёнка от аппарата ИВЛ, если ребёнок находится на ИВЛ, если введение планируется в родильном зале следует заинтубировать ребёнка.
      Введите катетер в интубационную трубку и болюсно введите набранную дозу препарата.
      Присоедините к катетеру шприц с физиологическим раствором и введите его в трубку с целью введения остатков препарата, оставшихся на стенках катетера, после чего удалите катетер.
      Переведите ребёнка на ручную ИВЛ в течении 1-2 мин с использованием той же концентрации кислородной смеси, что и до введения препарата, после чего переведите на ИВЛ.
      При использовании двухпросветной трубки пункты 6, 7 не учитываются.
      Манипуляция должна проводиться под контролем мониторинга пульсоксимет-рии, АД, через 30 мин после процедуры — контроль газов крови.
      В течении 6 ч после введения сурфактанта следует избегать санации трахеи за исключением экстренных ситуаций.
      В зависимости от клинической ситуации с интервалом в 12 ч может быть введена повторная доза.
   Осложнения
      По данным крупных рандомизированных клинических исследований, Куросурф не увеличивал частоту развития осложнений, связанных с недоношенностью или самим РДС, по сравнению с контрольными группами.

   СУРФАКТАНТ BL
   Показания
      Сурфактант BL вводится по жизненным показаниям новорождённым с клиническими, рентгенологическими признаками РДС, находящимся на ИВЛ.
   Противопоказания (по данным производителя)
   Абсолютные
      Врождённые пороки развития, несовместимые с жизнью.
      Новорождённые с признаками синдромов утечки воздуха.
   Относительные
      Безводный период более 12 ч. Постнатальный возраст более 24 ч.
      Новорождённые с температурой тела при осмотре ниже 35,5 °С.
      Новорождённые с отёчной формой ГБН.
      Новорождённые с диагностированным ВЖК III—IV степени или субдуральной гематомой.
   Место проведения процедуры
      ОРИТН.
      Терапия должна проводиться только квалифицированными специалистами в лечебных учреждениях, достаточно оснащённых для проведения ИВЛ и наблюдения за пациентами.
      Доза препарата составляет 75 мг/кг.
   Состав бригады, проводящей манипуляцию
      Манипуляцию проводят врач-неонатолог или анестезиолог-реаниматолог и палатная медицинская сестра.
   Оснащение
      Маска, шапочка.
      Стерильные перчатки.
      Стерильный катетер диаметром 3 Fr, оптимально двухпросветная интубацион-ная трубка.
      Стерильные ножницы. Стерильный шприц.
      Стерильный шприц с 0,5-1,0 мл физиологического раствора.
      Мешок Амбу.
      Аппарат ИВЛ 3-4-го поколения.
      Следящая аппаратура.
      Возможность контроля газового состава крови.
   Техника выполнения
      Поместите флакон с сурфактантом и шприц с физиологическим раствором в ку-вез для согревания до температуры тела.
      Введите во флакон подогретый физиологический раствор из расчёта 2,5 мл на флакон сурфактанта. Физиологический раствор вводите медленно по стенке, избегая пенообразования. Не вынимая иглы из флакона, наберите сурфактант в шприц и осторожным движением снова заполните флакон. Повторите эту процедуру 3-5 раз до полного растворения препарата.
       Наберите необходимое количество препарата в стерильный шприц.
      Измерьте длину интубационной трубки.
      Наденьте шапочку, маску, стерильные перчатки.
      При использовании двухпросветной трубки пункты подсоедините шприц с препаратом через инфузомат и начните микроструйную инфузию. Скорость инфузии подбирается таким образом, чтобы длительность манипуляции составила 90-120 мин.
      При отсутствии двухпросветной трубки обрежьте катетер на длину, превышающую на 0,5 см длину интубационной трубки.
      Чуть ниже места присоединения коннектора интубационной трубки проколите интубационную трубку и через прокол введите зонд на рассчитанную глубину. Подсоедините шприц с препаратом через инфузомат и начните микроструйную инфузию. Скорость инфузии подбирают таким образом, чтобы длительность манипуляции составила 90-120 мин.
      В течение манипуляции необходимо менять положение ребёнка, переворачивая на правый и левый бок. После окончания инфузии присоедините к катетеру шприц с физиологическим раствором и введите его в трубку с целью введения остатков препарата оставшихся на стенках катетера, после чего удалите катетер, подрежьте интубационную трубку ниже места вкола.
      Манипуляцию следует проводить под контролем пульсоксиметрии, АД, через 30 мин после процедуры провести контроль газов крови.
      В течении 6 ч после введения сурфактанта санации трахеи не проводят (за исключением экстренных случаев клинически значимой обструкции эндотрахе-альной трубки).
      В зависимости от клинической ситуации с интервалом в 12 ч может быть введена повторная доза.
   Осложнения
      Баротравма лёгких.
      Внутрижелудочковые кровоизлияния.