|
 Диагностика узкого таза
1.
Данные анамнеза
2.
Антропометрия
3.
Наружное тазоизмерение
4.
Влагалищное исследование
5.
Цифровая рентгенопельвиометрия, магнитнорезонансная пельвиометрия (МРТ),
компьютерная томографическая пельвиометрия (КТ).
Из анамнестических данных
особенно важны указания на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и
суставов, травмы таза.
Уже при общем осмотре могут быть выявлены признаки узкого таза. Рост
150 см и ниже свидетельствует об инфантилизме. Важно обратить
внимание на характер оволосения (рост волос по муж¬скому типу),
исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз
тазобедренного и коленного суставов.
Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы
крестцового ромба.
При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при
плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при
значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти
треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в
длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно
суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера.
Форма крестцового ромба
при узких тазах:
 1 — нормальный таз; |
2 —
плоскорахитический таз; |
3-общеравномерносуженный таз |
При выраженном сужении таза
изменяется форма живота беременной. Головка в конце беременности не
может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко
над входом до начала родов. Поэтому дно матки в конце беременности
не опускается. Растущая матка не умещается в брюшной полости и
отклоняется от подреберья вверх и кпереди. У первородящих с упругой
стенкой образуется остроконечный живот, у многорожавших - отвислый.
Размеры таза в норме:
d.spinarum – 25-26 см
(2-рис.2а)
d.cristarum – 28-29 см
(1-рис.2а)
d.trochanterica – 31-32 см
(3-рис.2а)
с.externa – 20-21 см (рис.2б)
с.diagonalis – 12,5-13 cм,
c.vera - 11 см.
Формулы для вычисления истинной коньюгаты:
1.От наружной конъюгаты
отнять 9 см: пример- 20 – 9 =11 см
2.От диагональной конъюгаты
отнять 1,5-2 см.: пример- 12,5 – 1,5=11 см
3.От латеральной конъюгаты
отнять 4 см: пример- 15- 4 = 11 см.
4.Длинник ромба Михаэлиса
равен длине истинной конъюгаты
Измерение
поперечных размеров таза
а) d.spinarum – 25-26 см
б) d.cristarum – 28-29 см
в) d.trochanterica – 31-32 см
Измерение
прямого размера -
наружной коньюгаты – сonjgata externa – 20-21 см
Помимо обязательных размеров при узких тазах производят ряд
дополнительных измерений:
1.
Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава (N = 14
– 15,5 см). Чем больше объем запястья, тем толще кости таза; в таком
случае даже при нормальных наружных размерах таза емкость его будет
меньше. Наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет
больше.
2. Ромб
Михаэлиса - крестцовый ромб. Верхний угол его образован
надкрестцовой ямкой, нижний - верхушкой копчика, боковые - задними
верхними остями подвздошных костей. Нормальные размеры ромба:
длинник- 11 см, поперечник- 10,5 см.
3.
Высота лона - расстояние от нижнего до верхнего края симфиза.
При нормальных размерах высота лона не превышает 4-5 см. Чем больше
высота лона, тем больше осложнений возникает в течении родового
акта. При высоте 7 см самостоятельные роды невозможны.
4.
Латеральная конъюгата - расстояние от передневерхней
задневерхней ости подвздошной кости (N =15 см). Уменьшение этого
размера говорит об уменьшении прямых размеров малого таза,
5.
Лобно-затылочный размер головки плода измеряется тазомером
прижатой ко входу в малый таз головке через переднюю брюшную стенку.
При доношенном плоде он не превышает 12 см. При больших значениях
показателя следует думать о крупном плоде.
6.
Размеры выхода таза измеряются тазомером. Прямой размер от
нижнего края симфиза до копчика, он равен 9,5 см и поперечный размер
между седалищными буграми, он равен 11 см.
7.
Косые размеры таза:
• -
расстояние от правой передневерхней до задневерхней левой ости
подвздошных костей и наоборот;
• -
расстояние от середины верхнего края симфиза до задневерхних
подвздошных остей, двух сторон;
• -
расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних подвздошных остей
справа и слева.
В нормальном тазе эти размеры
должны быть равны. В кососмещенном они отличаются на 2 см и более.
8.
Лонно-крестцовый размер – от середины лона до сочленения 2 -
3 крестцовых позвонков, равен 22 см
9.
Лонный угол должен быть тупой.
10.Окружность
таза: по лонному сочленению – 95 см., по гребням подвздошных
костей – 85 см.
Во время влагалищного
исследования выясняют, нет ли уплощения крестца и других деформаций
таза, приблизительно определяют его емкость, прощупывают мыс и, если
он достигается пальцем, измеряют
диагональную конъюгату. При внутреннем
исследовании выясняют, нет ли добавочного (ложного) мыса,
экзостозов, соскальзывания 5 поясничного позвонка, деформаций,
присущих рахиту.
Измерение
диагональной коньюгаты -
с.diagonalis – 12,5-13 cм
В диагностике узкого таза важное значение имеют
ультразвуковое и рентгенологическое
(рентгенопельвиометрия)
исследования. Эти методы позволяют определить размеры таза,
форму входа в таз, строение крестца, формы сужения таза, измерить
размеры головки плода. Особую ценность приобретают эти методы
исследования во время родов, когда возникает необходимость
определить соответствие размеров таза и головки плода.
В настоящее время находит
применение КТ и МРТ, а также компьютерное прогнозирование родов.
ПОКАЗАНИЯ К РЕНТГЕНОПЕЛЬВИОМЕТРИИ, КТ И МРТ:
1.
Подозрение на анатомические изменения таза – уменьшение наружных
размеров, травматические повреждения в анамнезе, перенесенный рахит,
полиомиелит, врожденный вывих тазобедренного сустава, низкий рост
(до 155 см);
2.
Подозрение на несоответствие размеров таза и головки плода
(длительное стояние головки плода в одной плоскости таза, высокое
расположение головки во втором периоде родов при хорошей родовой
деятельности, неблагоприятные вставления головки, крупные размеры
плода);
3.
Высокий риск перинатальной патологии:
- осложненное течение и неблагоприятные исходы предыдущих родов
(слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение,
мертворождение, ранняя неонатальная смерть в результате
черепно-мозговой травмы, нарушение неврологического статуса в
периоде новорожденности);
- индуцированная медикаментозными препаратами (кломифен, парлодел,
пергонал и др.) беременность после длительного бесплодия;
- эндокринная патология (аденома гипофиза и гиперпролактинемия,
гиперандрогения надпочечного генеза);
- сопутствующие экстрагенитальные заболевания (пороки сердца,
гипертоническая болезнь, заболевания оргонов дыхания, мочевой
системы и др.);
- первородящие старше 30 лет.
|
