РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И
АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупывают большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид позиции плода определяется по отноше¬нию спинки к передней брюшной стенке.

Механизм родов.
Первый момент родов - незначительное разгибание головки во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном или слегка в косом размере.
Проводной точкой является большой родничок.

Рис.2.Первый момент

Второй момент - по мере опускания головки в полость таза происходит ее внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок - к копчику.

Рис.3.Второй момент

Третий момент - сгибание головки. Точка фиксации образуется между нижним краем симфиза и областью надпереносья. Вокруг этой точки происходит сгибание головки.

Рис.4.Третий момент

Четвертый момент - разгибание. Точка фиксации образуется между крестцово-копчиковым сочленением и затылочным бугром. Вокруг этой точки фиксации головка совершает разгибание.

Рис.5.Четвертый момент

Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

Рис.6.Пятый момент

Рис.7.Пятый момент (продолжение)

Головка прорезывается через вульварное кольцо окружностью (34 см), соответствующей прямому размеру 12 см.

Рис.8. Конфигурация головки

Конфигурация головки при переднеголовном предлежании брахицефалическая (башенная) - родовая опухоль располагается в области большого родничка и вытягивает голову вверх.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания:
1) при переднеголовном предложении прощупывается большой и малый роднички, причем большой стоит ниже малого; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок;
2) при переднеголовном предлежании точками фиксации являются надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания - граница волосистой части головы и область подзатылочной ямки;
3) при переднеголовном предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей прямому размеру, при заднем виде затылочного предлежания - соответственно среднему косому размеру;
4) при переднеголовном предлежании родовая опухоль располагается в области большого родничка, при заднем виде - на затылке.
Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность травмы и гипоксии плода. Прорезывание головки большим по окружности размером сопровождается чрезмерным растяжением промежности и ее травмой.
Ведение родов при переднеголовном предлежании должно быть по возможности консервативным.