РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И
АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Лицевое предлежание

Причины возникновения лицевого предлежания:
1) узкий таз;
2) снижение тонуса матки;
3) чрезмерная подвижность плода, обусловленная либо его малыми размерами, либо многоводием;
4) врожденные опухоли щитовидной железы.
Образование лицевого предлежания чаще всего происходит в родах при плоском тазе. Обычно во входе в малый таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое.
Проводной точкой является подбородок. Если подбородок плода обращен кпереди - это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади - задний вид лицевого предлежания.

Механизм родов
Первый момент - максимальное разгибание головки над входом в малый таз. Лицевая линия устанавливается в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз. Проводной точкой является подбородок

Рис.15.Первый момент

Второй момент - внутренний поворот головки происходи только на тазовом дне. Подбородок поворачивается кпереди

Рис.16.Второй момент

Третий момент - образуется точка фиксации между нижний краем лона и подъязычной костью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание головки.

Рис.17.Третий момент

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При лицевом предлежании головка прорезывается окружностью (32 см), соответствующей вертикальному размеру равной 9,5 см
 

Рис.18.Родовая опухоль

Родовая опухоль располагается на личике, личико отечное, сине-багровое, особенно припухлые губы и веки, иногда отекает также и язык.

При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок поворачивается к копчику, а лоб к симфизу. Продвижение головки прекращается, потому что головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. Объем головки вместе с грудной клеткой не совместим с размерами таза, поэтому самопроизвольные роды при заднем виде лицевого предлежания невозможны показано оперативное родоразрешение.

Диагноз лицевого предлежания достоверно можно поставить только при влагалищном исследовании, когда определяется подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежения вместо лицевого.
Течение родов. Роды протекают более длительно, часто несвоевременно отходят околоплодные воды. Особенно неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания (подбородок обращен кзади). Самопроизвольные роды при этом виде невозможны, т.к. резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз. В этих случаях роды заканчиваются краниотомией.
 

Рис.19. Задний вид лицевого предлежания