РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И
АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Лобное предлежание

Обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко, опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.

Причины возникновения лобного предлежания:

1) анатомически и клинически узкий таз;
2) снижение тонуса матки и брюшного пресса;
3) небольшие размеры плода;
4) короткая пуповина.

Диагностика лобного предлежания при наружном исследовании сложна. Так можно прощупать с одной стороны через переднюю брюшную стенку острый выступ подбородка, с другой определяется угол между спинкой плода и затылком. Достоверный диагноз можно поставить только на основании данных влагалищного исследования, когда определяется лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица. Ни рот, ни подбородок не определяются.
 

Механизм родов.
Первый момент - головка плода разгибается во входе в малый таз, лобный шов располагается в поперечном или слегка косом раз¬мере.
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб.
 

Рис.9 Первый момент

Второй момент - внутренний поворот головки происходит только на тазовом дне, при этом подбородок поворачивается к симфизу, а затылок к крестцу.

Рис.10.Второй момент

Третий момент - образуется первая точка фиксации между лобковой дугой и верхней челюстью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание.

Рис.11.Третий момент

Четвертый момент - образуется вторая точка фиксации между крестцово-копчиковым сочленением и затылком плода. Происходит разгибание головки.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Рис.12.Пятый момент

Рис.13.Пятый момент( продолжение)

Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью равной 35 см (соответствует среднему размеру между прямым и большим косым размером).

Рис.14.Родовая опухоль при лобном предлежании

Родовая опухоль образуется на лбу.
Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери и плода. Поэтому большинство акушеров считают, что при этом виде предлежания показано абдоминальное родоразрешение.